Diagnóstico de infección periprotésica utilizando proteína C - reactiva sinovial

Gabriel Martorell, Martín Buttaro, Mauricio Quinteros, Fernando Comba, Gerardo Zanotti, Graciela B. Jiménez y Francisco Piccaluga

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RESUMEN La infección es una de las indicaciones más frecuentes de cirugía de revisión en los reemplazos de cadera. La sensibilidad y especificidad para detectarla ha sido cuestionada en los diferentes estudios, pero no encontramos ninguno que deje una precisión exacta para detectarla antes de la cirugía. A pesar de ser un método que utilizamos de manera rutinaria, los cortes por congelación intraopertaoria no se emplean frecuentemente en cirugía de revisión debido a la necesidad de un patólogo especializado en histología musculoesquelética. Se realizo un estudio prospectivo y comparativo (estudio nivel II) que toma por objetivo determinar la utilidad de la proteína C- reactiva del líquido sinovial (PCRS) en el diagnóstico de infección periprotésica de la cadera y su comparación con los cortes por congelación intraoperatoria. Se les realizó un dosaje de PCRS ultrasensible a 76 pacientes, de los cuales 23 presentaron un valor superior a 9,5 mg/dL (positivos). Se compararon los resultados con los cultivos y anatomías patológicas, obteniendo con la PCRS una sensibilidad del 90,91% (IC 95% = 70,8-98,6), una especificidad del 94,44% (IC 95% = 84,5-98,7), un valor predictivo positivo del 86,96% (IC 95% = 66,3-97), un valor predictivo negativo del 96,23% (IC 95% = 87-99,4), LRatio+ de 16,36 (IC 95% = 5,4-49,5) y LRatio- de 0,10 (IC 95% = 0,03-0,36). El dosaje de PCR sinovial es un método de utilidad para el diagnóstico de infección periprotésica. Se trata de un procedimiento simple y de bajo costo para el diagnóstico de infección periprotésica, teniendo en cuenta que actualmente la mayoría de los hospitales cuentan con laboratorios capaces de valorar la PCR sérica. Palabras clave: infección periprotésica, proteína C-reactiva, PCR sinovial.

ABSTRACT Synovial quantification of C Reactive Protein (SCRP) has been recently published with high sensitivity and specificity in the diagnosis of periprosthetic joint infection. However, there are no studies comparing the usefulness of this test with intra operative frozen section (FS), which has been used as gold standard to rule out infections at our center. We asked whether intraoperative SCRP could lead to similar sensitivity, specificity, and predictive values as intraoperative FS in revision total hip arthroplasty (THA). A prospective and comparative study (study level II) was performed including 76 patients who underwent a hip revision surgery for any cause. SCRP quantification and the analysis of FS of intraoperative samples were performed in all the patients. The definitive diagnosis of an infection was determined according to the Musculoskeletal Infection Society. We found infection in 23 patients. At a threshold of SCRP of 9.5 mg/L the sensitivity was 90% (CI 95%:70.8-98.6%), the specificity was 94% (CI 95%: 84.5-98.7%), the positive predictive value was 87% (CI95%: 66.3-97%) and the negative predictive value was 96% (CI95%: 8799.4%), being exactly the same results when we confronted SCRP values with FS analysis. The positive LRatio was 16.36 (CI 95%=5.4-49.5), and the negative LRatio was 0.10 (CI 95%= 0.03-0.36). The quantification of SCRP has similar sensitivity, specificity and predictive values as frozen section, with the advantages of being a simple and economic test, widely available in different centers, where frozen section analysis may not be accesible. Key words: periprosthetic joint infection, C reactive protein, synovial C reactive protein.

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